Dados do Trabalho

Título

Influência da curva de aprendizado nos desfechos perioperatórios em pacientes submetidos a HoLEP: Uma coorte retrospectiva em centro único

Resumo

Introdução: HoLEP é um procedimento minimamente invasivo utilizado para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna. É realizado com o objetivo de remover, com holmium laser, o adenoma prostático que atrapalha o fluxo urinário. Entretanto, embora seja um procedimento inovador e benéfico para o paciente, esse apresenta considerável curva de aprendizado.

Objetivo: Analisar o impacto da curva de aprendizado nos desfechos perioperatórios em pacientes submetidos ao HoLEP.

Métodos: Coorte retrospectiva unicêntrica entre agosto de 2021 e maio de 2024. Foram analisados 154 pacientes submetidos ao HoLEP por um mesmo cirurgião. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: os 50 primeiros pacientes (Grupo 1) e os 104 últimos (Grupo 2). Os pacientes que possuíam dados faltantes foram excluídos. As variáveis analisadas foram: Δ do IPSS, Presença de Disúria Pós-operatória, Tempo com Disúria, Tempo de Cirurgia, Energia Utilizada, Peso Retirado por Minuto (PRM), Porcentagem da Próstata Retirada e Redução Clinicamente Significativa (>= 8 pontos) do IPSS. Foi utilizado o teste U de Mann Whitney para analisar a associação entre as variáveis contínuas e Qui-Quadrado para variáveis categóricas. A correlação foi avaliada utilizando-se o teste de Spearman. A análise da acurácia foi analisada através da capacidade discriminatória e de predição. Essas, analisadas a partir da área abaixo da Curva ROC (AUC).

Resultados: As medianas de IMC, Idade, Peso da Próstata, PSA e IPSS pré-tratamento foram, respectivamente: 27,07kg/m2 (IQR 25,02- 29,35), 67 anos (IQR 64-73), 90g (IQR 70-115), 3,75ng/ml (IRQ 2,02-5,77) e 24 (IQR-19,00-29,00). Não houve heterogeneidade entre os grupos. O tempo de cirurgia, PRM, Δ do IPSS, energia, presença de disúria, bem como o número de dias da permanência desse sintoma estão associados com a curva de aprendizado delimitada, todos com p<0,001. Houve correlação entre disúria (R= -0,380; p<0,001), PRM (R= 0,310; p<0,001) e Δ do IPSS (R= -0,339; p=0,005) em relação a curva de aprendizado. A curva de aprendizado foi acurada para a predição de disúria (AUC=0,778; p<0,001), sendo o ponto de corte 42 cirurgias (sensibilidade 71,43%; especificidade 82,83%).

Conclusão: A curva de aprendizado da HoLEP tem impacto na presença de persistência de disúria pós-operatória, no Δ do IPSS, na energia, no tempo de cirurgia e no PRM, sendo estabelecido um ponto de corte de 42 cirurgias para a predição de disúria.

Palavras Chave

Curva de Aprendizado; HoLEP; HPB