Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA PARCIAL MINIMANENTE INVASIVA: UROLOGISTA X RESIDENTE

Resumo

INTRODUÇÃO: A Nefrectomia Parcial (NP) minimamente invasiva é um procedimento cirúrgico amplamente realizado e de alta complexidade, que proporciona excelentes resultados quando bem executada. Contudo, há distinções nos resultados dependendo se a cirurgia é realizada por um cirurgião experiente ou por um residente. Portanto, é importante entender as diferenças no desfecho cirúrgico entre os dois grupos.
OBJETIVO: Identificar as diferenças nos resultados perioperatórios entre o residente e o preceptor em pacientes submetidos à NP minimamente invasiva.
MÉTODOS: Coorte retrospectiva com 252 pacientes submetidos a cirurgia de NP minimamente invasiva, no período de janeiro de 2017 a abril de 2024. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: 227 pacientes operados por cirurgião (Grupo 1) e 34 pacientes operados por residentes (Grupo 2). Os desfechos analisados foram: tempo de isquemia, tempo operatório, volume de sangramento, margem cirúrgica e percentual de creatinina (mensurada através do valor três meses após e anterior a cirurgia). Foi utilizado o teste Qui-quadrado para variáveis categóricas e o teste T de Student para variáveis contínuas. As variáveis associadas ao desfecho foram incluídas na análise multivariada com a regressão logística binominal. A capacidade discriminatória foi analisada a partir da área abaixo da Curva ROC (AUC).
RESULTADOS: Os 2 grupos foram equiparáveis de acordo com sexo, idade, peso e tamanho da lesão. O tempo de isquemia, o tempo cirúrgico, o volume de sangramento e o percentual de creatinina mostraram associação com o desfecho. Na regressão o grupo 2 se mostrou fator preditor para maior tempo de isquemia (OR 1.07; IC 1.03 – 1.11; p<0.001), maior tempo operatório (OR 1.03; IC 1.02 – 1.03; p<0.001) e maior percentual de aumento da creatinina (OR 2.47; IC 1.20 – 5.08; p=0.013). O nível de graduação do cirurgião mostrou-se acurada para a predição do tempo de cirurgia (AUC=0,78; p<0,0001), sendo estabelecido como ponto de corte 130 minutos, esse possuindo sensibilidade de 88,24% e especificidade de 64,89%, para o tempo de isquemia (AUC=0,78; p<0,0001), o ponto de corte foi de 21 minutos, esse possuindo sensibilidade de 70,59% e especificidade de 79,36%.
CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à NP realizada por residentes apresentaram maior tempo cirúrgico, maior tempo de isquemia e maior aumento da taxa de creatinina. Deste modo, a realização da cirurgia por urologista funciona como fator protetor para esses desfechos.

Palavras Chave

Nefrectomia Parcial; Análise Comparativa; Residente x Urologista Experiente